本気で禁煙したいと思っている被保険者
（少なくとも１年以上常習的に喫煙している人）

11月10日（木）〜11月24日（木）
（健保で取りまとめて申込みをする都合上、主催者の募集期間より受付期間を短く設定しています）

　4,000円／１人・・・全額健康保険組合で負担（自己負担なし）

事業所または支社・支店で取りまとめのうえ、参加者名簿に事前アンケートを添えて、FAXまたは郵送で下記までお申し込み下さい。

(1)本部診療所から参加者へ支援メール・手紙による個別サポートを行いますので、参加者名簿へはメールアドレス・自宅住所を必ずご記入願います。（参加者のメールアドレスは、社用･自宅パソコン、携帯電話いずれでも可）
(2)禁煙コンテストでは、主催者事務局へ3回のレポート（はがきサイズの禁煙宣誓書や喫煙記録など）と別途アンケートを提出していただきます。
＊上記を了承のうえ、ご参加ください。レポート未提出の場合、今後当該個人および事業所の参加を制限させていただく場合があります。
なお、これらの個人情報は、法研事務局へは事業所・氏名・年齢のみ提供し適正に管理していただくとともに健保におきましても禁煙支援にのみ使用させていただきます。
アンケート等は禁煙啓発に活用させていただきます。