| 適用・給付関連 |
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簡易説明 |
健康保険被扶養者異動届
（異動届、通知書2部） |
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新たに扶養家族にするとき
扶養家族が減ったとき
※配偶者を被扶養者にしたいときは、事業所にある「健康保険被扶養者（異動）届」に記入して事業所を通じて申請してください |
| 被扶養者現況届 |
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| 健康保険被保険者氏名変更（訂正）届 |
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名前が変わったとき |
| 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 |
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退職後引き続き健康保険に加入するとき |
| 被保険者証(滅失・き損)再交付申請書（届）「カード証専用」 |
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保険証を再発行するとき |
| 健康保険育児休業取得者申出書 |
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育児休業中の保険料免除申請 |
| 健康保険育児休業取得者終了届 |
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育児休業後の保険料免除終了手続き |
| 被保険者・家族出産育児一時金請求書 |
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被保険者又は被扶養者が出産したとき |
| 出産手当金請求書 |
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被保険者が出産したとき |
| 傷病手当金 傷病手当付加金請求書 |
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被保険者が傷病により休業しているとき |
| （年金申請中の誓約書） |
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| 被保険者・家族療養費支給申請書 |
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立替払いをしたとき |
| 診療報酬明細書 |
保険証が使えず、自費診療を受けたとき |
| 海外での診療内容明細書 |
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旅行、駐在等で海外で診療を受けた場合 |
| 海外での診療内容明細書（歯科） |
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旅行、駐在等で海外で診療を受けた場合 |
| 装具装着証明書 |
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装具の装着証明が医療機関からもらえない場合 |
| 埋葬料(費)家族埋葬料（付加金）請求書 |
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被保険者・被扶養者が死亡したとき |
| 被保険者・被扶養者移送費申請書 |
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入院・転院時等の移送費 |
| 健康保険特定疾病療養受療証交付申請書 |
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人工透析を行う必要のある慢性腎不全または血友病の治療を受けるとき |
| 健康保険限度額適用認定申請書 |
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入院費用の窓口支払を法定自己負担限度額までにしたいとき |
| 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 |
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入院費用の窓口支払を法定自己負担限度額までにしたいとき（住民税非課税者用） |
| 高額医療費資金貸付金貸付申込書 |
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高額な医療費のため、３ヵ月後に高額療養費が支給されるまで貸付を希望するとき |
| 出産資金貸付申込書 |
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被保険者または被扶養者（家族）の出産に要する費用の貸付を希望するとき |
| 健康保険 第三者行為による傷病届 |
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自動車事故等、相手がいるケガのとき |
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