健保のしくみ

病気やケガで働けない

被保険者が業務外の病気やケガの治療のために会社を休み給料がもらえないときは、生活保障として、健康保険から休業1日につき、「傷病手当金」とが支給されます。

給付金額

  • 被保険者期間1年以上の人
    被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2
  • 被保険者期間が1年未満の人
    1. 支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額
    2. 加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
      1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。

さらに、ダイヘン健保組合では、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額の1/30の80%から傷病手当金の額を控除した額が、 「傷病手当金付加金」として支給されます。 ただし、当健保組合の被保険者としての資格を失った後は付加給付は支給されず、 「傷病手当金」のみの給付となります。

支給を受けられる条件

支給を受けられのは、次の3つの条件にすべて該当したときです。

療養のためであること

病気、ケガのため仕事につけず療養していること。
自宅療養でもかまいません。

4日以上休んだとき

支給日について連続して3日の待期期間をおき、4日目から支給されます。

給料の一部または全部が支払われなかったとき

給料の一部または全部が支払われなかったときに支給されます。

支給される期間

傷病手当金が支給されるのは、1年6ヵ月です。 (途中出勤した日があっても支給開始の日から1年6ヵ月を越えた期間については支給されません。)

厚生年金保険および労災保険の給付との調整

障害厚生年金、労災保険の休業補償給付、 老齢厚生年金(退職後受給の場合)等を受給されている方は傷病手当金は支給されません。 ただし、受給額が傷病手当金等の額を下回るときは、その差額が支給されます。
(老齢厚生年金との調整は平成13年4月1日より実施)
請求期間に雇用保険を申請または受給されている場合、傷病手当金の併給はできません。 (退職後受給の場合)

手続き

「傷病手当金請求書」を事業所指定の方法で健保に提出してください。

病気やケガで休業する(届出・申請)