ページ内の、はPDF形式、はExcel形式、はWord形式です。クリックしていただくと、ご自由にお使いいただけます。 PDFファイルを見るためには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は、右のアイコンをクリックしてダウンロード（無償）してください。 は各事業所人事、総務にある用紙に記入してください。 適用・給付関連 PDF Excel 簡易説明 健康保険被扶養者調書 新たに扶養家族にするとき 扶養家族が減ったとき 誓約書 新たに扶養家族にするとき 生年月日訂正届 生年月日の変更をするとき 氏名変更（訂正）届 名前が変わったとき 任意継続被保険者 資格取得申請書 退職後引き続き健康保険に加入するとき 介護保険適用除外 （該当・不該当）届 海外勤務により介護保険の適用を除外する手続き 健康保険 被保険者証滅失届 保険証をなくしたとき 健康保険被保険者証 再交付申請書 保険証を再発行するとき（なくしたとき・破損したとき） 育児休業取得者申請書 育児休業中の保険料免除申請 （被保険者・家族） 出産育児一時金 （付加金）請求書 被保険者又は被扶養者が出産したとき 出産手当金請求書 被保険者が出産したとき 傷病手当金請求書 被保険者が傷病により休業しているとき 被保険者・被扶養者 療養費支給申請書 立替払いをしたとき 海外で療養を受けたとき 【添付書類】診療内容明細書 　FormＡ　 　FormB　 被保険者・被扶養者 埋葬料(費)付加金請求書 被保険者・被扶養者が死亡したとき 移送承認届 移送費支給申請書 【注】 健保にお問い合せ下さい。 入院・転院時等の移送費 特定疾病療養受療証 交付申請書 【注】 健保にお問い合せ下さい。 人工透析を行う必要のある慢性腎不全または血友病の治療を受けるとき 交通事故発生届 第三者行為による傷病届 自動車事故等、相手がいるケガのとき 健康保険 限度額適用認定申請書 入院費用窓口支払を自己負担限度額までにするとき ★ 「被保険者・被扶養者の資格得喪証明書」が必要な場合は、必要の都度該当事業所（任意継続の方は健康保険組合）にご依頼ください。 ★ 「その他の証明書類」は、規定の証明書類がある場合、本人記入個所を記入後返送先をメモに明記し添付してください。   被扶養者認定基準・提出書類一覧の詳細はこちら